Быстрая навигация: Все статьи Статьи о беременности. Советы и рекомендации

Кровотечения при беременности и после родов

Источник: http://www.7gy.ru/content/view/1056/149/

Кровотечение в первой половине беременности.

Кровотечение в первой половине беременности чаще всего бывает связано с
самопроизвольным абортом, при неполном - наблюдается нарастающее
кровотечение, при котором выскабливают слизистую оболочку матки и удаляют
остатки плодного яйца (см. Аборт). Нарушение трубной беременности
сопровождается темными мажущими кровяными выделениями. При их появлении на
фоне задержки менструации женщина должна немедленно обратиться к врачу (см.
Беременность внематочная).
Кровотечение во второй половине беременности и родах.

В подавляющем большинстве случаев объясняются аномалиями прикрепления, отделения и рождения
детского места. Например, при его предлежании или преждевременной отслойки от
стенок матки. Сравнительно редко кровотечения могут быть обусловлены другими
причинами, к которым относятся:

1) варикозные узлы во влагалище и на наружных половых органах;

2) полипы, эрозии и раковые язвы на шейке матки;

3)травматические повреждения половых органов;

4) разрывы пуповинных сосудов плода при оболочечном их прикреплении и др.

Клиническое течение беременности и родов при предлежании
детского места очень характерно. Плацента, почти не обладающая способностью
сокращаться во время растяжения нижнего сегмента матки и его сокращений
отстает своей материнской поверхностью от плацентарной площадки. Вследствие
этого связь между маткой и плацентой нарушается, вскрываются пазухи
межворсинчатых пространств и начинается кровотечение. Особенно интенсивно
происходит отслойка плаценты от своего ложа при начавшихся родах, во время
каждой схватки: кровотечение не прекращается, пока полость матки не будет
опорожнена от плодного яйца, т.е. до окончания родов.

При разрыве мягких тканей родовых путей кровотечение из половых путей не
уменьшается и после введения препаратов, сокращающих матку.

Лечение кровотечения во время беременности.

При появлении кровотечения во время беременности больную немедленно
помещают в родильный дом для выяснения его причины. В третьем (3) периоде родов, в
первую очередь, необходимо исключить разрывы шейки матки и мягких тканей
родовых путей, осмотрев их с помощью широких влагалищных зеркал. После этого
установить, отделился ли послед, если да, матка приобретает вид песочных
часов, лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, опускается на
8-10 см и более и т.д. Если послед отделился лишь частично, то мероприятия
проводят в следующей последовательности:

1) опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера,

2) вводят препараты, сокращающие матку (1 мл 1% раствора метилэргометрина или 1 мл окситоцина), 3) выжимают послед из матки по методу Креде Лазаревича без наркоза или под ним,

4) ручное отделение последа. При сильном кровотечении следует сразу же приступить к "ручному" методу, не теряя
время на менее эффективные.
Кровотечения после родов.

Могут быть обусловлены гипо - или атонией матки
(понижение или полное расслабление ее сократительной способности), задержкой
частей плаценты в полости (см. Кровотечение в родах), разрывом матки,
гипофибриногенемией (нарушение свертываемости крови).

Симптомы и течение. При гипотонии матка дряблая, плохо сокращается,
располагается относительно высоко (дно выше пупка), кровь из половых путей
выделяется отдельными порциями или вытекает струей. С увеличением количества
теряемой крови состояние родильницы прогрессивно ухудшается, нарастают явления
коллапса и острой анемии, без своевременно принятых мер женщина может
погибнуть.

Гипофибриногенемическое кровотечение

Гипофибриногенемическое кровотечение может сопровождать гипотонию матки или
возникать самостоятельно, матка расслаблена или, наоборот, сокращена, кровь --
жидкая, без сгустков. Для диагностики необходимо срочно взять на пробу кровь
из вены, которая у здоровой роженицы свертывается через 2-3 минуты.
Лечение кровотечения после родов.

Прежде всего убеждаются в целости последа и при его дефекте
производят ручное исследование матки. Затем назначают комплекс лечебных мер:
опорожнение мочевого пузыря катетером, введение внутривенно средств,
сокращающих матку, ее наружный массаж, лед на низ живота. Прибегают к методам,
направленным на уменьшение притока крови к матке (пальцевое прижатие аорты,
наложение зажимов на параметрии и др.). Если кровотечение продолжается --
надвлагалищная ампутация или экстирпация матки (полное удаление).

Дата: 27.04.10